海上医疗，会有多远？

　医院船是海上流动的医院，其作为海上一线医疗保障的主体，在现代海战或突发事件中发挥着越来越重要的作用。新冠肺炎疫情的全球暴发，陡增了医疗服务体系的压力，加剧了陆地医院病床等资源的紧缺，这不仅让部分西方国家调配军事医院船用于救治新冠肺炎患者，还激发了部分船东将客滚船、邮轮改造成为医院船的想法。一时间，医院船似乎成为了疫情隔离应对的新选择。

　　近日，瑞典渡船运营商Stena RoRo表示，正准备将停工的客滚船“Stena Saga”号改造成医院船，以协助应对新冠肺炎疫情全球大流行。这已经不是第一家宣布改造医院船的船东。早在3月中旬，地中海航运集团就与意大利船级社(RINA)联手改造了一艘客滚船“Splendid”号，用于支持意大利利古里亚大区的医疗系统抗击新冠肺炎疫情。

　　业内人士认为，因疫情临时改造的医院船跟传统军事医院船的概念并不相同。改装的时间长短、成本高低都取决于改装船的预期用途，也就是打造成拥有什么样医疗效果的医院船：如果设置简单的隔离区域或者类似于“方舱医院”，时间较短、成本较低，不需要专业的修船厂介入;如果是用于救治重症传染病患者或类似火神山、雷神山的专业医院，短时间完成难度大，复杂程度堪比建造一艘专业的医院船。一位从事船舶建造的人士介绍说：“为应对疫情，临时借用或改装医院船的效果甚微，一旦防护措施不到位还有可能引发二次传染。不过，这种现象也给予行业一种启示，那就是在公共卫生事件常态化的当下，更高标准、更专业的海上医疗建设是否未来可期?”

　　改装的可行性

　　“Splendid”号是地中海航运集团Grandi Navi Veloci(GNV)船队中最长的客滚船之一，总长214米，型宽27米，于1994年投入运营，拥有485间客舱，最多可容纳2200名乘客和178名船员。据媒体报道，“Splendid”号的改装工作从3月15日开始，初步改装用时1周，可提供25张病床;后续还可继续改装客舱，增加至400张总床位。该船加装了完全独立的外循环通风系统;除客舱外，船上另有医护人员和船员专属的区域，可满足相关标准。利古里亚大区主席Giovanni Totti表示：“这种结构既适合接纳从医院‘保护性出院’后需要一段时间恢复期再返回家中的患者，也适合必须在完全隔离情况下进行检疫的人员。”

　　Marine Link报道称，由于新冠肺炎疫情影响，“Stena Saga”号的航线受到限制，于3月暂停出航后便一直闲置。为了寻求该船的替代用途，Stena Line将“Stena Saga”号转让给姊妹公司Stena RoRo，后者计划将这艘船改装成医院船，为受疫情影响的地区，如瑞典、挪威、丹麦、德国等提供额外的医疗服务。据悉，“Stena Saga”号于1981年建造，总长167米，型宽29米，总吨位为3.375万吨，航速22节，可搭载2000名乘客和510辆车。如果能成功改造为医院船，“Stena Saga”号可为约520名患者提供隔离空间。Stena RoRo项目经理Rikard Olsson说：“为了满足医疗保健要求，我们需要重建通风系统，安装警报器和通讯系统，以及更改室内装饰。此外，患者和工作人员必须能够分开。所有工作可以在两到三周内完成。”

　　“国外船东确实有用客滚船改装医院船的案例，基本上是改为‘方舱医院’性质，是存在可行性的。”一位从事船舶改装的业内人士介绍说。陆上新建一所固定的医院需要大量的人力、物力和财力，受到许多因素限制，而“方舱医院”具有良好的机动性，对环境要求少、适应性强，恰恰能弥补这些不足，可在短期内大大缓解医院收治的压力。他认为，由于此次全球新冠肺炎疫情严重，感染人群多，医院床位紧张，许多轻症患者得不到及时隔离和救治，加重了病情蔓延，加上疫情致使许多船舶停运停航，部分船东希望通过改造船舶，在展现人道主义情怀的同时，增加船舶的使用率。

　　值得注意的是，这两艘船均为客滚船，并非此前被污名为“疫情传染温床”的豪华邮轮。尽管都可以搭载乘客，但客滚船和豪华邮轮在结构上并不完全相同。意大利船级社有关负责人认为，这种客滚船更适合改装为医院船，因为该类船舶不仅具备乘客居住的客舱，还有能够容纳集装箱的统舱或者更多舱室的汽车甲板。

　　上述改装人士表示，如果以简单的隔离为目的，只利用甲板或者统舱布置成方舱供轻症患者疗养观察，客滚船的改装工程只需要将统舱进行分割，加装大型通风系统及管系等基础设备，就可以达到类似武汉体育馆“方舱医院”的目的。这种改动无需交由修造船厂，成本不大，改装时间也不太长，并且便于恢复原状。但如果需要利用客舱作为病房，这就和豪华邮轮改装面临相同的问题——在狭小的封闭、半封闭空间中如何确保患者之间不出现交叉感染，且达到船级社对于医院船改装的要求标准。“这需要对船舶的各项设备进行改头换面，工程量之大可见一斑。”他说。

　　要考虑的问题

　　对于医院船的不同定义和功效的不同预期，客滚船改装为医院船也引发了部分争议。有人提出，“短平快”的改装无法实现船舶性能的改变。“也许就是简单布置些医疗设备，划分污染区和洁净区，就成了所谓的‘hospital ship’。”一位船厂人士提出，“客滚船和邮轮都不是医院船，客船改为医院船并不是将客房改成病房，也不是将宾馆改成医院。一方面，医院船的设备标准要求较高，尤其是针对新冠肺炎疫情这类传染病的医疗救治，更需要对人员、物资、空气、废物和废水等有一全套的医疗防护和处置方法;另一方面，船上改装的成本远高于陆地，工程极其复杂，可用于传染病救治的医院船的改装难度不亚于建造一艘新的传统医院船，甚至难于在陆地上建设一家传染病医院!”

　　难在哪呢?业内人士认为，难在专业设备的规划和改造。

　　众所周知，新冠肺炎病毒的传播途径仍以呼吸道、接触传播为主。在船舶客舱等封闭空间内，人们居住的船舱相隔很近，病毒自然容易在人群中散播。另外，尽管通风系统有内外循环功能，但对于具有传染性的病毒，一般船舶的空气滤清器达不到杀毒效果，无消毒措施的内外循环反而会加大感染的风险。

　　目前，我国并没有专门关于海上传染病医院船/装备建设的文件及规范，而在已经发布实施的《传染病医院建设标准》和火神山、雷神山医院建设经验中可以看到，传染病建筑标准和设备配置都有专业的要求。对于期望达到该类防护救治目的而进行改造的船舶而言，负压病房、通风系统、排污系统等都是需要统筹考虑的关键。

　　用于疫情病例救治的医院船需要配备负压病房。负压病房最核心指标之一就是要保证这个房间是负压，确保空气不要对外进行扩散。因此，在舱室改造设计时，就需要对各功能区的压力关系进行计算，确保舱室之间的压力梯度关系准确、压差数值符合规范要求;在改造时，由于气流组织有特殊要求，所以门窗、舱壁需要改为气密性好、构造严密的产品，避免透气漏风，影响负压效果。

　　船舶通风系统设置也是一大考验。由于舱室具有密闭性，因此船舶需要设置机械通风系统，即排风系统和送风系统。不同于普通换气系统，用于疫情救治的系统对洁净度、湿度、温度等都有极高的要求，既要保证足够大的通风量和换气次数，又要保证舱室负压值，还需特别注意防污染处理，不能让污染气体流入其他舱房，或直接排放到室外环境中，即送风和排风都要经过高效净化。由此可见，改装的医院船不仅需要加装可进行污染处理的通风系统，而且还需要在排风管道中设置高效净化装置。不过，据业内人士介绍，大型船舶的通风系统一旦安装好，改造起来非常不便，所以一般不会对已有船舶进行改变。“除非在空调口及通风管道增加消毒设施，增加新风量并关闭回风，但对于部分半封闭式的舱室而言，这种方式也不能实现完全隔离。”上述船厂人士补充说，“因此，在改造成用于传染病救助的医院船时，如何保证客舱通风系统等硬件符合收治病患的标准，仍是一个挑战。”

　　还有不得不考虑的污水固废安全控制及转运问题。虽然现在新型肺炎主要还是通过飞沫传染，但也需要注意排泄物传染的可能性。为了防止疫情进一步扩散，患者产生的具有传染性的排泄物、分泌物、体液等应当严格消毒后排入污水处理系统，这就需要在船上设立专业的医疗垃圾处理装置及污水排放处理系统，除常规的物理技术外，还可能需要采用生化处理技术消除各种细菌病毒。相关资料显示，火神山医院污水处理工艺采用预消毒接触池-化粪池-提升泵站-调节池-MBBR生化池-混凝沉淀池-折流消毒池-达标排放。这些经验能否适用于船舶，改装船上的污水、废水、废料等如何进行收集、储存、转运、处理，以及与之相匹配的设备设施都需要进一步思考。

　　海上医疗的畅想

　　截至目前，我国船厂还未承接过客滚船/邮轮改装为传染病救助医院船的订单。

　　从操作层面而言，除上述特定设备的改装，一方面，不同船级社对于医院船的要求不同，业内缺乏相对应的规范和技术标准，另一方面，业界并没有大规模改造的先例，船厂设计和施工团队鲜有医院船建造/改装经验，这些因素都增加了改装难度。尽管如此，一位在修船厂工作的业内人士仍表示：“如果境外疫情继续得不到更好的控制，也不排除做此类的改造。一旦真有大量需求，这些都不是问题。”

　　不过，仍有人对这种临时改装的实际效用产生质疑，认为逻辑不对、性价比不高。“为了应对疫情，要想达到火神山、雷神山医院的救助效果就需要对客滚船进行大范围的改造，工程大、要求高，与其费大力气兴建‘海上避难所’，不如集中力量统筹陆上资源，能让患者得到更完备的防护。就算真的成功改装船舶，每艘船也只能提供几百人最多一两千人的床位，这样的救济对于控制大范围的疫情传染来说实在是杯水车薪。”一位船厂人士认为，“如果调用已建成的专业救助船还行得通，但临时改造实在远水解不了近渴。”

　　那么，直接将医院船用于疫情病患救助，是否就事半功倍了?在这方面，美国的确进行了尝试，并在3月份派出2艘军用医院船以应对新冠肺炎疫情。而据CNN报道，当地时间4月8日，停靠在洛杉矶的美海军医院船“仁慈”号上的1名船员新冠病毒测试呈阳性，而此时，美海军派出的2艘医院船均有船员确诊。业内人士认为，传统医院船主要还是针对救治战伤和普通疾病，船上隔离病房设施需要完善，应对疫情的传染病救治与防控能力仍有待提高。

　　可以看到，随着全球科技和工业水平的稳步发展，更多的新技术、新理念被应用并更好地服务于公共卫生事件及救灾中。然而，业内人士认为，直到21世纪的今天，面对公共卫生领域不可预见的“黑天鹅”和极有可能发生的“灰犀牛”，人类依然显得十分无力。就像这次突如其来的新冠肺炎疫情，不得不思考在大规模传染病应急医疗救助方面是否能做的还太多。

　　统计数据显示，在过去数十年，全球化的不断提速加速了科技的进步，但也戏剧性地改变了全球的疾病谱。变异流感病毒感染事件的发生间隔期呈现缩短的趋势，尤其是进入20世纪90年代以后，这种事件平均每2年就发生一次，且新的传染病毒不会再像以前一样很快消失。因此，有专家预计，应对新发传染病的挑战或许将成为人类防控疾病的新常态。

　　在这种新常态下，首先需要做的是完善相应的制度性安排和保障，随时准备应对风险挑战，但同时，在我国这样一个医疗资源相对匮乏的发展中国家，如何借用先进的移动医疗理念打造专业的用于防治新发传染病等疾病的装备设施，也值得不断思考与探索。在陆地、在海洋，都需要这样一份实践。

　　“在全球对传统的公共卫生体系作出重新审视后，疫情或将催生海上传染防护医院船/救助船的建造、改装需求。如果真形成订单，我国的造修船厂完全有能力去承接这些工程。”业内人士自信地说道。放眼未来，海上传染病救助装备能否撑起战“疫”的半边天?多年之后，海上医疗建设能否成为下一个风口?这些都值得大胆想象。